| Nom | ||
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Ville |
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Resultat test de Fagerstrom |
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Depuis combien de temps fumez vous ? |
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| Avez vous deja arrete de fumer ? | ||
| Souffrez vous d'une pathologie liee au tabac ? | ||
| Pratiquez vous ou avez vous pratique un sport ? | ||
| Votre entourage est il fumeur ? | ||
| Vous sentez vous capable d'arreter de fumer par vos propres moyens ? | ||
| Prendriez vous une semaine sur vos vacances pour tenter d'arreter de fumer ? | ||
| Si vous deviez arrêter, quelle serait votre principale motivation (En quelques lignes) | ||
| OPTION POUR UNE INSCRIPTION Je désire prendre une option sans engagement contractuel sur un séjour d'une semaine en Cévennes (30) d'aide et d'accompagnement du sevrage tabagique. |
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OPTION MOIS DE : |
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| Les tarifs et les programmes de stages sont en cours de programmation. (Entre 900 et 1200 € hébergement + repas inclus). | ||